Атопический дерматит у детей

Известно, что в патогенезе атопического дерматита (АД) одно из ведущих мест занимают иммунологические нарушения. Рядом авторов установлен дисбаланс показателей клеточного звена иммунитета, характеризующийся снижением относительного и абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов, Т-супрессоров (Соколова Т. С. с соавт., 1983; Ботвиньева В. В. с соавт., 1986; Рапопорт Ж. Ж. с соавт., 1986; и др.). Многие исследователи выявили снижение уровня иммуноглобулинов классов G и А в сыворотке больных детей (Ревякина В. А., 1986; Berlin G., Enerbach Y., 1984; Klemola, 1987 и др.). Практически во всех работах, посвященных данной проблеме, отмечается наличие у больных детей высокого уровня общего иммуноглобулина Е (Гущин И. С. с соавт., 1986; Ревякина В. А., 1986; 1993 и др.).
Однако в большинстве работ приводится оценка иммунологического статуса детей с (АД) в зависимости от клинического варианта заболевания без учета возрастной динамики иммунологических показателей. Нами обследованы 25 детей с клиническими признаками обострения атопического дерматита. Больные были разделены на две возрастные группы: I — от 5-ти месяцев до 2-х лет (12 человек), II - от 3-х до 6-ти лет (13 человек). При постановке диагноза были учтены клинико-морфологическая картина болезни, тяжесть течения и степень активности кожного процесса. У 7-ми детей была установлена экссудативная форма атопического дерматита, у 11-ти — эритематозно-сквамозная и у 7-ми — эритематозно-сквамозная с лихенизацией. У всех больных клинические проявления на коже появились на 1-м году жизни.

Иммунологическое обследование детей проводилось в ранние сроки госпитализации до начала проведения активного лечения по общепринятым методикам. Контрольную группу составили 100 здоровых детей в возрасте от 1-го до 6-ти лет, не имеющие хронических и рецидивирующих заболеваний и не болевших в течение 2-х месяцев до обследования. При анализе результатов иммунологического исследования не было отмечено существенных различий показателей в зависимости от формы (АД), что послужило основанием учитывать только возраст обследованных детей.

Средние значения иммунологических показателей детей с (АД) в разные периоды болезни сравнивали с показателями детей контрольной группы того же возраста и между собой (табл. 1 ).

Таблица 1

Как следует из данных приведенной таблицы, клинически выраженный атопический дерматит сопровождается дисбалансом показателей клеточного и гуморального иммунитета. У детей I возрастной группы в фазе обострения на фоне достоверного увеличения числа лейкоцитов отмечено уменьшение относительного и абсолютного количества В-лимфоцитов. Гуморальное звено иммунитета характеризовалось достоверным снижением уровня иммуноглобулинов классов А и М. При индивидуальном анализе иммунограмм у 7-ми детей в возрасте до 2-х лет было установлено уменьшение концентрации IgA ниже 0,3 г/л, отсутствие в сыворотке крови иммуноглобулина А не было выявлено ни у одного ребенка. У детей 3-х — 6-ти лет (II группа) при обострении атопического дерматита дисфункция клеточного звена иммунитета выражалась в достоверном уменьшении числа лейкоцитов и лимфоцитов, а также относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов. Количество В-лимфоцитов у этих детей практически не отличалось от контрольной группы (Р < 0,05). В то же время концентрации иммуноглобулинов А и М у них были достоверно ниже, а уровень IgG достоверно превышал его значение в контрольной группе детей.

Статистический анализ показателя IgЕ не представлялся целесообразным, так как его уровень у обследованных больных колебался в пределах от 50 до 1100 МЕ/мл. У 5-ти больных при типичной клинической картине атопического дерматита уровень сывороточного IgЕ не превышал нормы, причем это были, в основном, дети 3-х — 6-ти лет. В I возрастной группе у детей до 1 года уровень IgE был значительно повышен, причем в клинике преобладали диссеминированные высыпания, зачастую с инфицированием, а в семейном анамнезе отмечались хронические кожные заболевания и бронхиальная астма. При сравнении иммунологических показателей детей с (АД) обеих возрастных групп в период клинических проявлений выявлялось достоверное повышение числа лейкоцитов, снижение относительного количества Т-лимфоцитов и уровня IgА, а также абсолютного количества В-лимфоцитов.

Таким образом, нарушения в иммунной системе детей разного возраста с атопическим дерматитом в периоде острых клинических проявлений были неоднородны и зависели от возраста детей.

Поиск подходов к прогнозированию обострения атопического дерматита побудил нас исследовать иммунный статус детей, находящихся в периоде клинической ремиссии. Результаты исследования клеточного и гуморального звеньев иммунитета представлены в таблице 1.
Из таблицы 1 следует, что у детей обеих возрастных групп произошла нормализация содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов А и М. В то же время уровень иммуноглобулина G достоверно оставался сниженным у детей с (АД) по сравнению с контрольной группой детей. Дисбаланс показателей гуморального звена иммунитета дополняется у детей раннего возраста достоверным увеличением относительного и абсолютного числа В-лимфоцитов; у детей 3-х — 6-ти лет наряду с сохраняющимся дефицитом Т-лимфоцитов отмечается достоверное уменьшение содержания и В-лимфоцитов.

Таким образом, результаты нашего исследования убеждают, что оценку изменений клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей с атопическим дерматитом следует проводить с учетом возраста больных.В периоде клинической ремиссии сохраняется дисбаланс показателей клеточного иммунитета. В большей степени он выражен у детей 3-х — 6-ти лет и в сравнении с показателями детей контрольной группы характеризуется как недостаточность клеточного и гуморального звена иммунитета. Проведенное исследование свидетельствует о необходимости устранения факторов риска обострений заболевания в период клинической ремиссии и, возможно, дифференцированного, на индивидуальной основе применения иммунокорригирующей терапии.2 апреля 2019

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович