Детская экзема

Экзематозный процесс у детей обычно развивается на фоне экссудативного диатеза, нередко в результате наследования измененной иммунологической реактивности. У большинства родителей или близких родственников детей, больных экземой, в прошлом наблюдались аллергические заболевания со стороны кожи, слизистых оболочек. У детей, страдающих экссудативным диатезом, часто отмечаются очаги фокальной хронической инфекции, бронхиальная астма, сенная лихорадка, острые респираторные заболевания, конъюнктивиты, кератиты, желудочно-кишечные расстройства, дисфункция печени и поджелудочной железы [Зверькова Ф. А., 1975; Торопова Н. П., Градинатов А. М., 1975; Скрипкин Ю. К. и др., 1983].

У детей, страдающих экземой, на фоне сниженной иммунобиологической реактивности организма отмечаются проявления алиментарной аллергии (к казеину женского или коровьего молока), инфекционно-аллергические реакции, нередко обусловленные очагами хронической инфекции, повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам и другим химическим веществам.

Заболевание развивается в раннем возрасте. На коже лица, волосистой части головы появляются высыпания, которые постепенно распространяются и на другие участки тела. На покрасневшей отечной коже лица появляются обильные, сливающиеся между собой экссудативные папулы и мелкие везикулярные высыпания, покрывающиеся массивными буроватыми корками, которые оставляют после себя мокнущие эрозированные участки. Наряду с описанными выше мокнущими очагами у детей, страдающих детской экземой, могут наблюдаться пятнистые себорейные высыпания (эритематозно-сквамозные пятна — себореиды — на лице, туловище, конечностях).

Таким образом, детская экзема чаще всего характеризуется наличием признаков истинной, микробной и себорейной экземы. Дети обычно перекормлены, пастозны, плохо спят, возбуждены, лимфатические узлы у них увеличены. Нередко отмечается эозинофильный лейкоцитоз. Заболевание детской экземой чаще всего отмечают у детей в возрасте до 3 лет, затем процесс трансформируется в упорный диффузный или диссеминированный нейродермит.

Гистопатология

Для острого периода экземы типичны очаги спонгиоза в мальпигиевом слое эпидермиса. Спонгиоз характеризуется отеком преимущественно шиловидного слоя, разъединением и отрывом шиповатых клеток, образованием непосредственно под роговым слоем мелких, нередко многокамерных полостей. В роговом слое определяется паракератоз. В сосочковом слое дермы отмечают расширение сосудов и образование вокруг них лимфоцитарно-гистиоцитарного инфильтрата, отек соединительной ткани. Инфильтрат при микробной экземе содержит полиморфно-ядерные лейкоциты.

Для хронической формы экземы характерны акантоз, паракератоз, более выраженный клеточный инфильтрат дермы. При себорейной экземе отмечают умеренное утолщение эпидермиса, паракератоз, значительный акантоз, отсутствие зернистого слоя, слабовыраженную вакуольную дегенерацию, спонгиоз; в дерме — незначительный переваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофилов.

В эпидермисе могут встречаться микроабсцессы Мунро. При вакцинии (осложнение экземы вирусной инфекцией после противооспенной прививки или контакта больного экземой ребенка с детьми, получившими противооспенную вакцину) в очагах поражения определяют дегенерирующие клетки.

Диагноз экземы ставят на основании измененной клинической картины. Дифференциальный диагноз следует проводить в зависимости от той или иной формы экземы. Так, например, истинную экзему необходимо отличать от атопического дерматита, микробную экзему — от контактного аллергического дерматита, стрептодермии, себорейную экзему — от псориаза.

Прогноз

При острой экземе прогноз более благоприятен. Микробная и себорейная экземы могут быть полностью излечены. Идиопатическая, сикозиформная, пруригинозная экземы труднее поддаются терапии. Прогноз значительно хуже, если экзема развивается у маленьких пастозных и астенизированных детей, у пожилых лиц и людей, организм которых ослаблен инфекцией или интоксикацией.

Профилактика

Соблюдение правил гигиены имеет важное значение при всех формах экземы. Кроме того, это способствует профилактике присоединения вторичной инфекции, которая усугубляет течение основного процесса.

• Мелкие фолликулиты следует смазывать жидкостью Кастеллани или 1—2 % водным или спиртовым раствором анилиновых красителей.
• Ванны и души при обширных поражениях кожи необходимо временно отменить.
• Однако у некоторых больных ванны, например с отваром ромашки, отрубей, дубовой коры и т. п., оказывают целебное действие.
• Ни в коем случае не следует допускать перегревания тела.
• Больным экземой рекомендуют молочно - растительную диету, отварное мясо, каши, морковный, яблочный соки, компоты, овощи, Фрукты.
• Цитрусовые у некоторых больных могут вызвать резкое обострение экземы.
• Необходимо ограничивать прием жидкости и легкоусвояемых углеводов, избегать экстрактивных веществ, запрещать прием алкогольных напитков, соленых и острых продуктов, консервов и маринадов.
• У детей не следует допускать как перекорма, так и недокорма.
• Большое значение придают нормальной работе желудочно - кишечного тракта, лечению интеркуррентных заболеваний.
• При варикозном симптомокомплексе ношение резиновых чулок или бинтование голеней лечебными резиновыми бинтами является профилактикой развития варикозной экземы.
• В целях профилактики такой экземы следует активно лечить варикозное расширение вен (совместно с хирургом), язвы, трещины, свищи, раны.
• Неправильное лечение ожогов или отморожений может также привести к развитию экземы.
• Кормящие матери, болеющие экземой сосков, должны сцеживать молоко.
• При локализации процесса в области кистей не следует мочить руки, применять при стирке синтетические порошки.
• Необходимо по возможности исключить всякий контакт с предполагаемыми аллергенами в быту и на производстве.

В целях профилактики герпетиформной и вакционной экземы за больными экземой детьми не должны ухаживать лица, страдающие пузырьковым лишаем. В профилактике экземы у детей существенное значение имеют дегельминтизация, санация очагов фокальной инфекции у беременных, рациональный режим питания беременных, поскольку аллергены, циркулирующие в их крови, проникая через плаценту, сенсибилизируют ребенка еще в период внутриутробного развития. Беременным женщинам не следует употреблять большое количество молока, яиц, сладостей. Их пища должна быть богата витаминами и включать разнообразные овощные блюда, отварное мясо, молочно-кислые продукты, фрукты. Исключение составляют апельсины, мандарины, абрикосы, персики, клубника, малина, земляника, их употребление следует резко ограничить. Некоторые витамины целесообразно назначать дополнительно (в виде капель концентрат витамина А, в виде драже витамины группы В, аскорутин). Страдающим экземой не рекомендуют носить синтетическое, фланелевое или шерстяное белье. Больные экземой должны находиться на диспансерном учете с периодической явкой к дерматологу для контроля и назначения необходимой терапии.5 августа 2019

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович